2月4日是世界癌症日。癌症是全球主要致死疾病之一，每5人中就有1人可能罹患癌症。部分癌症发病存在明显性别差异，泌尿系统尿路上皮癌便是其中的典型。它因早期症状隐匿、易与普通尿路问题混淆，被称作“沉默的杀手”，且“男多女少”特征突出。为此，解放日报·上观新闻记者专访上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科主任徐丹枫，他呼吁市民，“牢记3个‘三’，实现肿瘤早预防、早发现、早治疗。”
尿路上皮癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，膀胱癌占尿路上皮癌的比例超90%，高发于中老年人群，性别差异显著。数据显示，2022年我国膀胱尿路上皮癌新发病例9.29万例、死亡4.14万例，男女发病比约78:22。以上海为例，2024年新发病例约3700例，其中2800例为中老年男性，年度2%的发病率增量几乎全部来自男性群体。
“男性高发与吸烟、职业暴露、年龄增长密切相关。”徐丹枫解释，长期吸烟是首要危险因素，吸烟人群膀胱肿瘤发病率约为不吸烟者的10倍；长期接触化工原料、重金属的职业人群，以及有慢性尿路感染、结石病史者，风险也会升高。一些上年纪的人频繁染发，也可能接触到“三无”染膏里的对苯二胺，造成有害物质暴露。此外，中老年男性因前列腺问题引发尿路梗阻，会进一步增加患病概率。
需警惕的是，尿路上皮癌早期症状易被忽视，“无痛性肉眼血尿”是核心警示信号。“很多患者把血尿误判为上火、尿道炎，自行用药，症状反复或加重时就医，往往已到中晚期。”徐丹枫强调，这种血尿多无疼痛、尿频等伴随症状，可能仅出现一次就消失，迷惑性极强。此外，尿频尿急、排尿困难、腰部隐痛等症状，出现后也需及时排查。
徐丹枫表示，早期干预是提升疗效的关键。以上海为例，早期非肌层浸润性尿路上皮癌患者术后5年生存率超90%，多数无需全身化疗；若发展到晚期，肿瘤侵犯肌层或转移，治疗难度陡增，生存期和生活质量都会受到严重影响，因此高危人群定期筛查至关重要。
为此，他总结了3个“3防治”口诀，方便市民牢记践行：“记住这3个3，就能掌握肿瘤防治主动权。”
一是防3件事：吸烟，染发，少喝水。每天保持1500–2000毫升饮水量，可减少膀胱内致癌物刺激。
二是筛3个信号：无痛肉眼血尿，哪怕仅出现一次，也要立即挂泌尿外科排查；尿频尿急经抗感染治疗2周无效，别盲目换抗生素；腰痛伴随体重下降，需警惕肾盂癌可能。
三是做3项检查：45岁以上男性注意每年体检查尿常规和B超；镜下血尿者可加做“尿脱落细胞学+NMP22”；高度怀疑病变时做膀胱镜，这项检查在上海多数三甲医院已普及，可精准取检诊断。
谈及治疗进展，徐丹枫表示，尿路上皮癌尤其是晚期转移性患者，长期面临疗效平台期、安全性不足及缺乏精准生物标志物指导的现实困境。目前，全球一线治疗研究正呈现多靶点探索齐头并进的态势。我国团队近期实现重要突破，一项名为RC48-C016的随机对照Ⅲ期研究成果登上《新英格兰医学杂志》，结果显示与化疗相比，国产“特瑞普利单抗（PD-1抑制剂）+维迪西妥单抗（抗HER2-ADC）”组合通过“靶向+免疫”协同机制，使得中位总生存期（OS）从16.9个月提升到31.5个月，有望为晚期患者带来新希望，尤其适合不耐受化疗者。
“但治疗核心仍是早发现、早诊断、早治疗，创新药物是晚期患者的‘兜底保障’，早期筛查才是降低死亡率的关键。”他呼吁，公众需提高对尿路上皮癌的认知，尤其中老年男性，要主动规避吸烟、频繁染发等危险因素，重视血尿等异常症状，定期开展筛查。
徐丹枫表示，尿路上皮癌并非绝症，而是可防可治的疾病。牢记3个“3防治”口诀，做好早筛早诊和规范治疗，有效提升治愈率，守护好自身泌尿系统健康，这也是世界癌症日传递的核心科普理念。
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